CNSS aprueba fondo que cubrirá al 100 % 13 medicamentos de alto costo sin copagos ni topes
SANTO DOMINGO.– Un total de 13 medicamentos de alto costo serán incorporados a un nuevo esquema de cobertura que garantizará el 100 % de su costo, sin copagos ni límites anuales, para los afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS), a través del Fondo de Medicamentos de Alto Costo (Fomac), aprobado por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS).
La nueva modalidad contempla inicialmente tratamientos dirigidos a pacientes con cáncer de mama y pulmón, además de diferentes tipos de cáncer infantil, entre estos leucemia linfoblástica aguda, linfoma de Hodgkin, retinoblastoma, tumor de Wilms, glioma de bajo grado y enfermedad de Burkitt.
El catálogo también incluirá medicamentos destinados al tratamiento de artritis reumatoide, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal, acromegalia y atrofia muscular espinal. No obstante, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril), entidad que diseñó el fondo, aún no ha divulgado los nombres comerciales ni los principios activos de los 13 fármacos.
Una de las principales novedades del mecanismo consiste en que los tratamientos contemplados quedarán fuera de los esquemas habituales de copago y de los topes anuales establecidos para determinados medicamentos dentro del Plan de Servicios de Salud.
Cobertura no será inmediata
Aunque el CNSS ya aprobó la creación del Fomac, la cobertura no comenzará de manera automática. De acuerdo con la Sisalril, el fondo deberá entrar en funcionamiento en un plazo máximo de un año a partir de su aprobación formal.
Durante ese período serán definidos y puestos en marcha los procedimientos relacionados con el financiamiento, adquisición, distribución y entrega de los medicamentos, así como los criterios que determinarán el acceso de los afiliados al beneficio.
La Sisalril tendrá además la responsabilidad de supervisar la implementación del mecanismo y el cumplimiento de los plazos establecidos.
Sin descuentos adicionales
El nuevo fondo será financiado con recursos provenientes del Seguro Familiar de Salud, por lo que su puesta en funcionamiento no implicará descuentos adicionales a los trabajadores ni nuevas contribuciones por parte de los empleadores, según informó la Sisalril.
El Fomac procura responder al incremento de la demanda de medicamentos de alto costo y a las dificultades financieras que enfrentan pacientes y familias para garantizar la continuidad de tratamientos especializados.
Asimismo, el mecanismo busca contribuir a la reducción de las listas de espera de la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (Damac), dependiente del Ministerio de Salud Pública.
Cáncer infantil entre las prioridades
Los tratamientos para pacientes pediátricos con cáncer constituyeron uno de los componentes centrales en el diseño del fondo. La Sisalril había informado previamente sobre la elaboración de un esquema de financiamiento orientado a garantizar la continuidad terapéutica y reducir las listas de espera de niños afiliados que padecen enfermedades oncológicas de alta complejidad.
El Fomac funcionará como un mecanismo especializado de financiamiento dentro del SFS y en su diseño participaron distintas instituciones vinculadas al sistema sanitario, entre ellas el Ministerio de Salud Pública, el CNSS, la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo, Digemaps, la Tesorería de la Seguridad Social y la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados.
También fueron tomados en cuenta los planteamientos de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), prestadores sanitarios, sociedades médicas especializadas, representantes de la industria farmacéutica y organizaciones de pacientes.
El superintendente de Salud y Riesgos Laborales, Miguel Ceara Hatton, calificó la aprobación como una ampliación de la protección sanitaria dentro del sistema de seguridad social.
La Sisalril deberá continuar ahora con las acciones necesarias para poner en funcionamiento el Fomac y hacer efectiva la cobertura de los 13 medicamentos dentro del período establecido por el CNSS.
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